Αίτηση Βεβαίωσης Κατάρτισης οδοντιάτρου στη χρήση Πρωτοξειδίου του Αζώτου

Σημαντικά Έγγραφα

Πριν την υποβολή της αίτησής σας, παρακαλούμε διαβάστε τα παρακάτω έγγραφα:

ΟΡΟΙ, ΠΡΟΥΠΟΘΕΣΕΙΣ ΚΑΙ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΠΡΩΤΟΞΕΙΔΙΟΥ ΤΟΥ ΑΖΩΤΟΥ ΣΕ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΟΛΥΟΔΟΝΤΙΑΤΡΕΙΑ

ΦΕΚ 3103/Β/4-6-2024

Α. Στοιχεία Αιτούντος/Αιτούσας

Όνομα *

Επίθετο *

Όνομα Πατρός *

Τηλέφωνο *

Email *

Ημερομηνία γέννησης *

Α.Δ.Τ. *

Οδοντιατρικός Σύλλογος *

Αριθμός Μητρώου του Ο.Σ. *

Β. Απαιτούμενα Δικαιολογητικά (υποχρεωτικά)

1. Πτυχίο Οδοντιατρικής ΕΕ ή άλλων χωρών αναγνωρισμένο στην Ελλάδα * Επιτρεπόμενοι τύποι αρχείων: PDF, JPG, PNG

2. Πιστοποιημένη Εκπαίδευση * Επιτρεπόμενοι τύποι αρχείων: PDF, JPG, PNG

3. Πιστοποιητικό παρακολούθησης προγράμματος ILS σε ισχύ - ΥΠΟΓΕΓΡΑΜΜΕΝΟ * Το πιστοποιητικό πρέπει να είναι εντός 3 ετών από την παρούσα αίτηση

Γ. Συναίνεση/Υπεύθυνη Δήλωση

Αποδέχομαι την δήλωση: «Όποιος εν γνώσει του δηλώνει ψευδή γεγονότα ή αρνείται ή αποκρύπτει τα αληθινά με έγγραφη υπεύθυνη δήλωση του άρθρου 8 τιμωρείται με φυλάκιση τουλάχιστον τριών μηνών. Εάν ο υπαίτιος αυτών των πράξεων σκόπευε να προσπορίσει στον εαυτό του ή σε άλλον περιουσιακό όφελος βλάπτοντας τρίτον ή σκόπευε να βλάψει άλλον, τιμωρείται με κάθειρξη μέχρι 10 ετών».

Συναινώ στην επεξεργασία των προσωπικών μου δεδομένων από την Ε.Ο.Ο. και άλλες Υπηρεσίες για την ανάγκη διεκπεραίωσης της παρούσας αίτησης, ειδάλλως η αίτηση δεν μπορεί να προχωρήσει και να εκδοθεί η βεβαίωση.

Δ. Εξόφληση Παραβόλου

Για την υποβολή των αιτήσεων από 01.07.2025, απαιτείται η καταβολή αντιτίμου ύψους 100€ που αφορά στην έκδοση Βεβαίωσης Κατάρτισης οδοντιάτρου στη χρήση Πρωτοξειδίου του Αζώτου.

Επιλέξτε τρόπο πληρωμής *

Τραπεζική κατάθεση Πληρωμή με κάρτα

Στοιχεία τραπεζικής κατάθεσης:

Αριθμοί λογαριασμού:

EUROBANK: ΙΒΑΝ: GR80 0260 2010 0009 1020 1002 971
ΤΡΑΠΕΖΑ ΠΕΙΡΑΙΩΣ: ΙΒΑΝ: GR97 0172 1260 0051 2605 4126 001

Δικαιούχος: ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑ

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΗΝ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ:
N2O - ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ